睡眠時無呼吸症候群・いびき、花粉症・アレルギーの手術を含めた最新治療を。

いびきとは？

睡眠中に上気道（鼻腔、咽頭）を空気が通過する時におもに軟口蓋、口蓋垂などが振動して生じます。いびきに睡眠時の呼吸障害を伴わない単純いびき症と呼吸障害を伴う場合があります。　後者には睡眠時無呼吸症候群が含まれます。保険診療ではいびきに対する軟口蓋形成術があります。　当院では日帰り手術で低侵襲手術のコブレーションcoblationを用いた新しい方法で行っています。コブレーションcoblationは術中、術後の痛み、出血、瘢痕形成の恐れが無い最も優れた低温高周波治療法です。診療内容の“コブレーション”をお読みください。当院で開発した新しい鼻腔整形術もいびきの改善に有効です。

睡眠時無呼吸症候群とは？

睡眠中の呼吸停止と昼間の眠気が特徴です。しばしば激しいいびきを伴います。睡眠1時間あたりの無呼吸回数が5以上、または無呼吸と低呼吸回数の合計が10以上の場合を睡眠時無呼吸症候群sleep apnea syndrome (SAS)と診断されます。確定診断には終夜睡眠ポリグラフ検査（ポリグラフィー）が必要です。　10秒以上続く呼吸停止を無呼吸、10秒以上続く鼻空気流量の50％以下への減少を低呼吸と云います。高血圧、高脂血症、糖尿病などの生活習慣病、肥満、心臓血管障害、脳血管障害などの合併も少なくありません。
睡眠時無呼吸症候群を閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS)と呼ぶことがあります。この方が呼び方としては正確で正しいと思います。
患者さん自身は昼間の眠気、起床時の頭痛、易疲労感など以外には先の合併症を指摘されるのみで、睡眠中の呼吸障害を自覚できないのがこの疾患の恐ろしいところです。

鼻詰まり（鼻閉）とは？

鼻が詰まる原因は鼻の構造に異常がある場合（鼻中隔彎曲症、鼻甲介骨の形態異常）や粘膜の炎症による腫脹、副鼻腔炎による鼻ポリープ、鼻の腫瘍などが主なものです。鼻の通りが悪い（鼻腔抵抗が大きい）と睡眠中に呼吸障害が起り易くなります。上気道（鼻腔、咽頭）の陰圧が大きくなるからです。水鉄砲の吸い口に相当するのが鼻で、本体部分が咽頭と考えれば、理解し易いでしょう。水鉄砲と異なって咽頭は柔らかで潰れ（無呼吸）たり狭窄状態（低呼吸）になり易いのです。口呼吸は舌が落ち込んで咽頭を塞ぎ易くします。昼間の眠気の強い方で睡眠呼吸検査上呼吸障害が軽いか検出出来ない場合は、上気道抵抗症候群と呼ばれる疾患の可能性が高い。この場合は睡眠中に無意識の努力によって呼吸障害を防いでいますが、睡眠が障害されて強い昼間の眠気が継続します。　鼻や咽頭の手術によって昼間の眠気は改善されます。鼻のCTスキャンや鼻腔抵抗を測定して客観的に評価しています。当院の鼻の手術は単に鼻の通りを良くするだけでなく、睡眠中の呼吸障害、継続する昼間の強い眠気いびきをも改善するために開発した手術（鼻腔整形術）です。この手術は1泊2日の入院で可能です。

いびき・睡眠時無呼吸症候群の診療

いびき、低呼吸、無呼吸について

AIが5以上、またはAHIが10以上の場合を
睡眠時無呼吸症候群 sleep apnea syndrome (SAS)と診断されます。
SASは閉塞性無呼吸症候群obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)または閉塞性無呼吸低呼吸症候群obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS)と正確に呼ぶこともあります。これらは同じ病気です。

睡眠時無呼吸症候群 sleep apnea syndrome (SAS)は睡眠中に酸素欠乏状態から心臓、血管に負担を掛け続け、また、インスリンや成長ホルモンの分泌も抑制することが知られています。
血管内血液の凝固し易く、溶け難い状態になるとの報告もあることから、血栓形成、ひいては心筋梗塞や脳梗塞になり易いことも推測されます。

睡眠中に行なうポリソムノグラヒィーの簡易型モニター検査とPSG(精密検査)の決定的に異なる点はPSGでは簡易型の測定項目以外に脳波、心電図、胸部、腹部の動き、眼球運動、オトガイ筋の筋電図、脚の筋肉の筋電図などを測定して、睡眠の状態（REM, NON-REM, 睡眠深度）の解析、睡眠時呼吸障害、睡眠障害を起す疾患の鑑別が行なえる事です。　睡眠中の体位ごとの呼吸障害なども解析されます。　簡易型では検査中の睡眠時間、覚醒時間を区別が出来ません。　無呼吸低呼吸指数（1時間当りの回数）が少なく算出される可能性があります。

いびき・睡眠時無呼吸症候群の問題点

いびき・睡眠時無呼吸の治療を希望される方へ：なぜこのような現象が睡眠時に起こるのでしょうか？

＊経鼻的持続陽圧呼吸療法CPAP（continuous positive airway pressure）療法は殆どの症例に適応できる優れた治療法です。�Bの鼻腔の状態によっては継続が困難で、鼻腔の治療が必要となる場合があります。鼻腔の正常化はいびき・睡眠時無呼吸の保存的、手術的治療にたいへん重要な役割をはたします。残念ながら現在のところこれらの睡眠中の異常現象を薬で治すことは出来ません。　
　
＊手術的治療について
優れた機器の開発と手技の進歩により手術療法は大きく進歩しました。従来行われてきた口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（UPPP）と比較してコブレーション手術が優れている点は、侵襲が小さく、出血がない、瘢痕形成が少ない、痛みが軽度で、日帰り手術が可能、などがあります。従来の手術では困難な局所の組織を減量、硬化させることが低侵襲で可能になった点が大きな進歩です。コブレーション手術は咽頭開大を目的とする手術に適しています。
手術の目的は、�@正常な鼻呼吸（充分な鼻腔通気度）を確保して睡眠中の咽頭を陰圧状態になり難い状態にすること�ACPAP療法を容易にすること。�B陰圧になっても無呼吸を起こし難くする。�Cいびきをかき難くするのが目標です。　このためには先に挙げた項目が重要です。全ての項目の一挙解決が難しい場合は、それまでCPAPを行いながら、あせらず、段階的に術後の経過をみながら解決するのが合理的であり、新しい手術療法の特徴でもあります。

＊コブレーションcoblation を用いたいびき・睡眠時無呼吸症候群の手術coblation assisted upper airway procedure(CAUP)はヨーロッパで多くの実績があり、数年前に日本に導入されましたが、日本人向けにわたくしが改良した最新の手術です。わたくしたちのCAUPの成果はH19年11月9日に日本睡眠学会（京王プラザ）で発表しました。　新しいCAUPは鼻の手術と咽頭の手術の組み合わせで、のどの手術をcoblation assisted UPPP (cobUPPP)と呼び原法と区別することにしました。鼻中隔と下鼻甲介の骨、軟骨を操作して確実な鼻腔整形を行い、鼻腔の通気度を確保します。この点がCAUP原法と大きく異なる点です。これら鼻の手術、咽頭の手術については、可能な限り術中、術後の苦痛を軽くするよう工夫しています。ちなみに、鼻の手術は最短1泊2日で可能です。咽頭の手術cobUPPPは日帰り手術で可能です。この手術は局所麻酔で行い約1〜1.5時間で終了します。　終了後は麻酔がさめれば食事が可能です。　発声や会話も可能です。　一般に、疼痛は軽く、鎮痛剤を用いれば自発痛は殆ど無く、嚥下痛は、7〜14日で無くなります。　術後の再診は7日以内に1回、その後は2〜4週間に１回です。　約3ヶ月後に簡易PSGで手術効果の評価を行います。　

いびき・睡眠時無呼吸症候群の治療

簡易睡眠時呼吸機能検査について